国家医保局体制面临的新挑战

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来源：中国医疗保险

作者：郑秉文  全国政协委员，中国社科院世界社保研究中心主任

今年三月召开的“两会”上公布的国家机构改革方案中决定组建国家医疗保障局，其目的之一就是推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医。那么，如何破解“三医联动”难题，推动“三医联动”改革，这是医保局体制面临的新形势、新任务和新挑战。

首先，李克强总理在“两会”作的《政府工作报告》对目前的“新形势”已经做了重要判断。《政府工作报告》提及与医疗、医保、医药、医院相关改革多达十几处，并明确指出“医疗”是尚未解决的发展不平衡不充分的“突出问题”之一，可以说，这是组建国家医保局面临的形势判断，也是组建国家医保局的主要目的。

正如总理指出的，当前，国家医保局要解决的主要问题是“提高医疗卫生服务质量，下大力气解决群众看病就医难题”。新医改将近10年，但医疗改革的基本问题都未解决，主要目标均未实现，仍是一个由体制机制导致的“突出问题”。

其次，《政府工作报告》明确提出2018年或未来一段时间面临的“新任务”，那就是“三医联动”改革和全面推进公立医院综合改革，取消长期实行的药品加成政策，认为今年医改的重点是“深化公立医院综合改革，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革”。

取消长期实行的药品加成政策是一个十分迫切的任务，是“三医联动”的一个顽疾，也是群众反映最大的一个社会问题，但它只是中国医改的一个表象。医药加成取消之后，医院发展的“长效机制”如何建立、医疗质量能否得到长期保障、医生薪酬问题如何彻底解决、医生的积极性如何调动起来并建立起激励相容的机制，等等。

所有这些，其本质都涉及到一个深层次的问题，那就是公立医院改革，但公立医院改革效果有限，进展迟缓。只有将这项改革摆在首位，如同《政府工作报告》所指出的那样，才能进一步推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革等。

为什么公立医院改革没有达到预期？因为公立医院改革陷入困境，其根本问题在于没有达成社会共识，至今存在着巨大的争议，争论的核心问题是医院的属性问题，或说公益性如何实现的途径问题。

公立医院改革的问题没有得到很好解决，《政府工作报告》所关心的“医保支付改革”就难以真正落实，因为医院是医疗的供给端，医保只是费用的支付端，对供给端的约束力和推动力十分有限。

最后，《政府工作报告》还提出了“支持社会力量增加医疗、养老……服务供给”，提出了“扩大……医疗、养老……等领域开放”的新要求。很显然，这是对目前医疗卫生体制改革提出的新挑战，需要大格局和大思路，就是对内和对外都要降低进入门槛，引入竞争机制，提高资源配置效率。

从另外一个角度看，是对公立医院改革施加“外部压力”，尤其在中美贸易摩擦的大环境下，扩大医疗领域开放度具有重要和深远的意义，需要拿出新思路。在博鳌亚洲论坛上，习近平总书记指出，面向未来，我们要“加强双边和多边框架内……卫生……等领域合作”，并向世人宣布，中国开放的大门不会关闭，只会越开越大。

这些对外开放重大举措，我们将尽快使之落地，宜早不宜迟，宜快不宜慢，努力让开放成果及早惠及中国企业和人民，中国对外开放一定会打开一个全新的局面。如何落实习近平总书记和李克强总理《政府工作报告》提出的医疗、养老、医养融合等领域对内对外进一步改革开放的精神，这是摆在国家医疗保障局面前的一个新挑战。

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